		사람을 키우는 경민대학교
		경민대학교 장학금 기탁서

※ 해당하는 □에 체크(√)하여 주시기 바랍니다.

기탁금액	금 원(￦ )	개인 연말정산 기부금공제여부 ( □공제 □미공제 )

구분	□동문 □학부모 □교직원 □재학생 □기업체/단체 □일반인 □기타( )
기탁자	성명 (회사/단체명)				주민등록번호 (사업자등록번호)
	직장명			근무부서					직위
	주소 (□자택 □직장)						전화
	E－mail						핸드폰
유치자	성명						소속
납부기간	□일시납부	2024년 월 일
	□분할납부	20 년 월 일 ~ 년 월 일 매월 :
납부방법	□무통장입금	기업은행 651-000217-04-337 (경민대학교)
	□급여공제	교직원에 한함
	□방문납부
	□CMS납부 (자동이체)	예금주				출금은행
		계좌번호				출금일		매달 일
용도지정	□학교위임 □학과위임 □기부자 지정 □유치자 지정

❋ 소득공제 및 세금감면 혜택을 받을 수 있는 기부금 영수증을 발급해 드립니다.

■ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보보호법 제15조, 제17조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 수집항목		개인정보 수집‧이용 목적	개인정보 보유 및 이용기간
필수	선택
기탁금액,구분,기탁자정보(성명,주민등록번호),유치자,납부기간,납부방법,용도지정	□직장정보(성명,근무부서,직위, 주소,전화번호) □자택주소 □자택전화 □e-mail □휴대폰	기부금 영수증 발행, 기부자 관리	기부금품모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조에 따라 준영구 보유

- 위의 개인정보 필수‧선택항목 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 필수항목 수집을 거부할     경우에는 기부금 영수증 발행 및 기부자 관리를 할 수 없으며, 선택항목 수집에 대하여는 동의를 거부하여도     기부자 관리에는 제한을 받지 않습니다.

고유식별정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

※ 본인(기관)은 특정학생을 지정하여 장학금을 기부하거나 장학생을 추천 요청함에 있어, 본인(기관)과 특정학생 간에 이해관계가 없으며, 「청탁금지법」등 관계 법령을 위반하지 않음을 확인하였습니다.  □ 확인

위의 내용으로 경민대학교 장학기금 모금에 참여합니다.

2024년      월    일

기탁자                    (인 또는 서명)

경민대학교총장 귀하