		사람을 키우는 경민대학교
		경민대학교 발전기금 기탁서

기탁금액	일금 : 원정 (￦ )

구 분	□동문 □학부모 □교직원 □재학생 □기업 및 단체 □독지가 □익명요청
기 탁 자	성 명(단체명)				주민(사업자)등록번호
	직 장 명				부 서 명				직 위
	주소	자 택					전 화
		직 장					전 화
	E－mail						휴대폰
유 치 자	성 명						소 속
납부방법	□무통장 입금 (은행명 : 기업은행/ 계좌번호 651-000217-04-102 / 예금주명 : 경민대학교) □직접방문 □급여공제 (교직원에 한함) □기타
참여방법	□일시납		년 월 일 ( 예정, 납부 )
	□분 납		년 월 일 － 년 월 일
			분납횟수 : 회 / 월납부액 원 (￦ )
용도지정	□대학발전기금 □장학기금{학교위임( ), 학생지정( ) □연구기금
연 락 처	※ 기탁서는 e-mail이나 팩스로 보내주시기 바라며, 문의사항은 아래의 전화로 연락해 주시면 친절하게 안내해드리겠습니다. Tel 031-828-7021,7024 / Fax 031-828-7029 /e-mail: hpjeon@kyungmin.ac.kr 11618 경기 의정부시 서부로 545 경민대학교 총무회계팀 “기탁해 주신 기부금은 법정기부금으로 세금 감면 혜택을 받으실 수 있습니다.”

■ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보보호법 제15조,제17조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 수집항목		개인정보 수집‧이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
필수	선택
기탁금액,구분,기탁자정보(성명,주민등록번호),유치자,납부방법,참여방법,용도지정	□직장정보(이름,부서명,직위, 주소,전화번호) □자택주소 □자택전화 □e-mail □휴대폰	기부금 영수증 발행, 기부자 관리	기부금품모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조에 따라 준영구 보유

○ 동의거부에 따른 불이익 : 위의 개인정보 필수‧선택항목 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 필수항목 수집을 거부하실 경우에는 기부금 발행 및 기부자 관리를 할 수 없습니다. 선택항목 수집에 대하여는 동의를 거부하셔도 기부관리에는 제한을 받지 않습니다.

기부금영수증 발행을 위해 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하는데에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음
(관련근거: 소득세법 제127조 및 제160조의3)

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

위의 내용으로 ‘경민대학교 발전기금‘ 모금에 참여합니다.

년   월   일

기부(약정)자                  (서명)